Что признано диагнозом, а что остаётся спорным понятием

МКБ‑11 Всемирной организации здравоохранения даёт общую систему названий для учёта и описания состояний. ВОЗ выпустила очередную редакцию МКБ‑11 в феврале 2026 года; сообщение о выпуске само по себе не перечисляет все изменения отдельных категорий. Клиническое руководство ВОЗ адресовано специалистам, которые оценивают состояние человека в контексте его жизни, а не читателю, ищущему диагноз по статье. ВОЗ, выпуск МКБ‑11 2026 ВОЗ, описание клинического руководства МКБ‑11

Наличие названия в классификации не означает, что всякий интерес, привычка или отдельный симптом — болезнь. Отсутствие отдельной строки тоже не делает страдание выдуманным. Классификация отвечает на вопрос о признанной категории; оценка нужд конкретного человека требует разговора о последствиях, безопасности, возможных иных объяснениях и доступной помощи. К тому же МКБ‑11 и американская DSM‑5‑TR принимают не всегда одинаковые решения. Называя одну систему, стоит прямо говорить, о какой идёт речь.

В списке ВОЗ расстройства вследствие употребления веществ составляют отдельную группу. Среди расстройств вследствие аддиктивного поведения поимённо названы расстройство азартной игры и игровое расстройство, связанное с видеоиграми. Там же существуют более общие рубрики для иных уточнённых и неуточнённых случаев: они не превращают каждое новое слово с окончанием «‑зависимость» в отдельный утверждённый диагноз. ВОЗ, перечень терминов МКБ‑11

О чём речь	Что позволяет сказать проверенный источник	Чего из этого не следует
Алкоголь, опиоиды и другие вещества	В МКБ‑11 есть группа расстройств вследствие употребления веществ.	Сам факт приёма вещества или один признак физической адаптации не устанавливает расстройство.
Азартная игра и видеоигры	В МКБ‑11 это две поимённо названные категории аддиктивного поведения.	Ставка, игра или большое число часов сами по себе не дают диагноза.
Интернет-игры в DSM‑5‑TR	Американская психиатрическая ассоциация описывает internet gaming disorder как состояние для дальнейшего изучения, вне основного списка установленных диагнозов DSM‑5‑TR.	Статус МКБ‑11 нельзя автоматически переносить в DSM‑5‑TR; «игры» не означают всё пользование интернетом.

Ассоциация называет расстройство азартной игры единственной поведенческой зависимостью, выделенной в DSM‑5‑TR. Это различие между классификациями, а не спор о том, заслуживает ли страдающий человек помощи. У большинства людей игры и азартная игра не приводят к значимым последствиям; у меньшей части возникают серьёзные нарушения жизни. Суть не в универсальном лимите часов, а в клинической оценке того, что происходит с контролем, приоритетами, последствиями и повседневным функционированием. Американская психиатрическая ассоциация, о видеоиграх в DSM‑5‑TR ВОЗ, аддиктивное поведение

Расстройство компульсивного сексуального поведения присутствует в МКБ‑11, но отнесено к расстройствам контроля импульсов. Оно не делает высокий сексуальный интерес или просмотр порнографии диагнозом. В обзоре, посвящённом новым категориям МКБ‑11, отдельно разобрано, почему моральное неодобрение своих мыслей или поступков само по себе недостаточно для этого диагноза. При этом стыд, конфликт с ценностями и реальные трудности могут требовать уважительного разговора и поддержки без навязанного ярлыка. Специалисту важно различить устойчивую утрату контроля, значимое нарушение жизни, другие состояния и источник страдания. Reed и соавторы, обзор категорий МКБ‑11

Нарушения пищевого поведения и дисморфическое расстройство тела — другие клинические вопросы. Их не следует переименовывать в «зависимость от еды» или «зависимость от внешности» по внешнему сходству отдельных действий. Расстройство пищевого поведения может быть серьёзным при разном весе; это не вопрос слабой воли. Дисморфическое расстройство не равняется тщеславию. Эти состояния могут сосуществовать с другими трудностями, но требуют собственной профессиональной оценки, а при физических осложнениях питания — медицинской помощи без ожидания, пока человек найдёт «правильную» рубрику. Здесь не нужны самоназначенные ограничения питания, упражнения «на выдержку» или самостоятельная постановка диагноза. NIMH, о расстройствах пищевого поведения NHS, о дисморфическом расстройстве

Словом «зависимость» иногда обозначают физическую адаптацию к лекарству: при длительном приёме меняется ответ организма, а прекращение может сопровождаться симптомами отмены. Это важная медицинская информация, но её нельзя механически приравнять к расстройству вследствие употребления вещества. Например, страница CDC для клиницистов прямо уточняет: при приёме опиоидов исключительно под надлежащим медицинским наблюдением толерантность и отмена сами по себе не засчитываются как признаки опиоидного расстройства. Это уточнение относится к указанной ситуации; оно не означает, что назначенные препараты не могут причинять вред или что оценка других проблем не нужна. CDC, клиническая страница об оценке опиоидного расстройства

Если лекарство вызывает тревогу или появились симптомы при изменении приёма, обсудите это с назначившим специалистом или другим доступным врачом. Самостоятельно резко прекращать назначенное лечение, менять дозу или пытаться «проверить», есть ли у вас зависимость, небезопасно. При тяжёлом состоянии нужна срочная местная помощь. Такой разговор может одновременно уважать реальную физическую адаптацию и не навешивать диагноз, который ещё не установлен.

«Зависимость от смартфона», «от покупок», «от работы» и «от упражнений» встречаются в исследованиях и повседневной речи. В поимённом списке ВОЗ они не стоят рядом с азартной игрой и видеоиграми как собственные отдельные категории. Исследователи обсуждают, какие повторяющиеся формы поведения вообще можно относить к иной уточнённой рубрике МКБ‑11; обсуждение в научной статье не является решением ВОЗ по каждому предложенному названию. Обзор исследований упражнений указывает и на трудность отделить сильное увлечение от состояния с ущербом по одним самоотчётам. ВОЗ, перечень терминов МКБ‑11 Brand и соавторы, исследовательское обсуждение иных категорий Обзор исследований проблемных упражнений

Отдельный телефонный экран не показывает, что человек делает: переписывается с семьёй, работает, играет или делает ставки. Долгая работа бывает следствием угрозы увольнения и долгов, а не только внутренней тяги. Упражнения могут быть радостью, частью профессии или происходить на фоне расстройства пищевого поведения. Покупки могут быть связаны с иной психической или жизненной проблемой. Эти примеры не отменяют ущерб; они объясняют, почему одно меткое слово или балл анкеты не заменяют выяснения обстоятельств. Специалист может обсуждать реальную проблему и возможную рубрику, даже когда популярное название не стало отдельным диагнозом.

Слово «выгорание» часто произносят рядом с «трудоголизмом». В пояснении ВОЗ от мая 2019 года выгорание описано как профессиональный феномен в МКБ‑11, относящийся к рабочему контексту, а не как медицинское состояние и не как разновидность зависимости. Это описание не даёт ответа, нет ли у конкретного человека депрессии, тревоги, нарушений сна или другой проблемы; оно также не оправдывает опасные условия труда. ВОЗ, пояснение о выгорании от 28 мая 2019 года

Если работа истощает, разумно обсуждать и условия труда, и здоровье. Просьба об изменении нагрузки, консультация специалиста или поиск защиты трудовых прав зависят от обстоятельств и местных возможностей. Не требуется доказать «настоящую зависимость от работы», чтобы отнестись к истощению серьёзно. Но и слово «выгорание» не должно скрывать симптомы, которые требуют отдельной медицинской оценки.

Начать можно с описания наблюдаемого: что меняется в сне, здоровье, работе, учёбе, отношениях, расходах и свободе выбора; что предпринималось и какой результат был; какие лекарства назначены и какие перемены происходили с их приёмом. Это материал для беседы, а не домашний тест. При угрозе жизни, опасной отмене, выраженных физических последствиях ограниченного питания, насилии или угрозах действуйте срочно по местным правилам, как сказано в начале; ответы на вопросы ниже необязательны.

Для несрочной консультации можно спросить в доступной местной службе или у специалиста, работают ли они с вашей задачей, принимают ли новых людей, каковы ожидание и стоимость, возможен ли подходящий язык и формат, что сохраняется в тайне и как организована дальнейшая связь. Американская SAMHSA предлагает заранее уточнять возможность записи, очередь и оплату; остальные вопросы здесь — практическое предложение авторов, а не универсальное обещание службы. Обращение за записью не равняется уже полученной помощи, а местные правила конфиденциальности различаются. SAMHSA, подготовка обращения

Их можно использовать в беседе с собой или специалистом, если сейчас безопасно и удобно размышлять:

1. Что именно приносит вред или тревогу сейчас, а что остаётся полезной частью жизни?
2. В каких обстоятельствах выбор становится уже, и какие внешние условия на него влияют?
3. Есть ли изменения здоровья или назначенных лекарств, о которых важно рассказать врачу?
4. Какой помощи я хочу сначала: медицинской оценки, разговора, защиты, изменения условий или сочетания этих шагов?
5. Какую информацию я готов(а) сообщить и кому, чтобы получить помощь без лишнего раскрытия личного?

Близкий может предложить помощь с поиском службы, дорогой или первым разговором, если взрослый человек этого хочет. Уважение к согласию и приватности важнее скрытого наблюдения за экраном, расходами или телом. Ребёнку нужны безопасность и взрослые, которые организуют квалифицированную помощь; ребёнок не должен становиться наблюдателем за поведением другого члена семьи. При насилии или принуждении защита нужна независимо от того, как названо поведение другого человека. Любовь, вера, смысл и поддерживающие отношения могут быть ресурсом, но не являются условием доступа к лечению и не заменяют его. Следующий полезный шаг — найти подходящий маршрут помощи по самой трудности, даже если её название пока остаётся открытым.

• ВОЗ. Alcohol, Drugs and Addictive Behaviours: terminology, актуальная доступная страница, проверена 14 октября 2026 года. Отображённый перечень категорий МКБ‑11; не полный текст клинического руководства.
• ВОЗ. Addictive behaviour, актуальная доступная страница, проверена 14 октября 2026 года. Общественное здоровье и различие распространённой деятельности и значимого нарушения; не оценка конкретного человека.
• ВОЗ. ICD-11 2026 Release, 16 февраля 2026 года. Факт выпуска; сообщение не перечисляет статус каждой обсуждаемой категории.
• ВОЗ. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 (CDDR), страница издания от 8 марта 2024 года. Описание клинического руководства и его адресата; полный PDF при подготовке статьи не был доступен для чтения.
• Американская психиатрическая ассоциация. Internet Gaming, врачебная проверка страницы — январь 2023 года. Публичное объяснение статуса игр в DSM‑5‑TR, не чтение полного диагностического руководства.
• Reed GM и соавторы. Emerging experience with selected new categories in the ICD-11, World Psychiatry, 2022 год. Научный обзор, включая место компульсивного сексуального поведения и риск чрезмерной патологизации; не индивидуальный диагноз.
• ВОЗ. Burn-out an “occupational phenomenon”, 28 мая 2019 года. Датированное пояснение рабочего контекста, не текущий клинический разбор конкретного человека.
• NIMH. Eating Disorders: What You Need to Know, редакция 2024 года. Официальная информация о серьёзности состояний и маршруте обращения в США; не домашний диагностический список.
• NHS. Body dysmorphic disorder (BDD), проверено 18 октября 2023 года. Публичная страница о состоянии и помощи в британском контексте; доступ в других странах может отличаться.
• CDC. Opioid Use Disorder: Diagnosis, 16 апреля 2024 года. Клиническая страница с ограниченным уточнением о толерантности и отмене при медицинском наблюдении; не руководство менять лекарства самостоятельно.
• Brand M и соавторы. Which conditions should be considered… “other specified disorders due to addictive behaviors”?, онлайн 2020 год, журнальный выпуск 2022 года. Исследовательская дискуссия; при подготовке доступна аннотация, не полная статья и не решение ВОЗ.
• Exercise addiction: A review and evaluation of current research and theory, обзор, аннотация PubMed доступна при подготовке 14 октября 2026 года. Ограничения измерения и интерпретации; полная статья не прочитана.
• SAMHSA. How to Set Up an Appointment for Mental Health and Substance Use Care, обновлено 24 апреля 2023 года. Доступен поисковый фрагмент об очереди и оплате; прямое чтение страницы было недоступно, локальные условия уточняются отдельно.

диагноз; МКБ‑11; DSM‑5‑TR; поведенческие расстройства; употребление веществ; азартная игра; видеоигры; компульсивное сексуальное поведение; расстройства пищевого поведения; физическая адаптация; выгорание; обращение за помощью

Andrey Zarinsh — автор и основатель проекта United Wisdom. Исследует темы внутренней трансформации, единства традиций, межкультурного диалога и современной духовной дисциплины. Instagram: @andrey.zarinsh.

Maria Evilkut — соавтор United Wisdom. Помимо исследовательской работы, она стремится проверять эти идеи на практике и наблюдать, как принципы единства и взаимопонимания работают в реальной жизни между людьми и культурами. Instagram: @ilkutki.

Дата содержательной редакции: 14 октября 2026 года.